Сеть клиник Нижнего Новгорода и области. Собственная лаборатория

Хирургическое лечение глаукомы

Что такое глаукома?

Глаукома — это одно из наиболее тяжелых глазных заболеваний, которое характеризуется быстрым прогрессированием и приводит к необратимой слепоте.

Глаукома.jpg

Глаукома включает группу различных поражений зрительного органа, при которых отличается постоянное и периодическое повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения и атрофия нерва.



Может ли человек «почувствовать» глаукому?

Глаукома опасна в первую очередь тем, что человек самостоятельно не может выявить у себя наличие данного заболевания - вплоть до полной слепоты.

Данному заболеванию чаще всего подвержены люди старше 50 лет, но и молодые пациенты могут страдать от этой болезни.

Единственный способ точно определить есть ли у вас глаукома - это полная, всесторонняя диагностика.

Как проводится диагностика по глаукоме?

Глаукома может проявится в любом возрасте.

На начальных стадиях глаукому можно эффективно лечить и при правильной терапии и регулярном наблюдении сохранить зрение на высоком уровне на долгие годы.

Именно поэтому диагностика глаукомы на ранних стадиях очень важна и включает в себя следующие обследования :

  • Визометрия (определение остроты зрения)
  • Тонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД), в том числе с использованием новейших приборов, учитывающих индивидуальные особенности глаза
  • Оптическая когерентная томография и ангиография (ОКТ) сетчатки, диска зрительного нерва (ДЗН), роговицы и угла передней камеры
  • Периметрия (обследование полей зрения)
  • Гониоскопия (цифровое обследования угла передней камеры)
  • Эндотелиальная микроскопия
  • Биомикроскопия глазного дна и ДЗН
  • Ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного блока
  • Определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика на высокоточном приборе IOL master

Своевременное выявление глаукомы, а так же регулярная, полная диагностика зрения и глаз (не менее 2-х раз в год), является гарантом сохранения зрения на долгие годы.

Как лечить глаукому?

На сегодняшний день существует множество методов лечения глаукомы, начиная от стандартного медикаментозного лечения - назначения капель пожизненно, заканчивая лазерными методиками и высокоточными хирургическими методиками с имплантацией специальных дренажей помогающих удалять излишки внутриглазной жидкости.

Медикаментозное лечение 

Сегодня медикаментозная терапия является вариантом начала лечения во многих случаях впервые выявленной глаукомы.

По механизму действия на внутриглазное давление препараты делят на:

  • улучшающие отток внутриглазной жидкости;

  • уменьшающие выработку внутриглазной жидкости. 

Препараты и их комбинации подбираются врачом индивидуально в зависимости от формы глаукомы. 

Основные требования к препарату либо их комбинациям:

  • эффективность;

  • состояние зрительных функций (если у пациента IV стадия глаукомы — лечение одно, если I стадия — другое);

  • стабильность (сохранять действие в течение суток); 

  • минимум побочных эффектов;

  • удобство в использовании (учитывая забывчивость пациента, его работу, ценовую категорию препарата и др.)

  • У каждого препарата свои особенности применения, противопоказания и побочные эффекты. Поэтому лечение проводится под наблюдением врача-офтальмолога.

    Медикаментозная терапия может сочетаться с другими методами лечения.

Лазерное лечение

В настоящее время разработана целая система лазерной хирургии. Её методы применимы к различным типам глаукомы и позволяют выполнять операцию без вскрытия глазного яблока. При таких вмешательствах используется зелёный, сине-зелёный или красный YAG лазер.

Красный лазер активно используют при закрытоугольной глаукоме, особенно при блокировании путей оттока жидкости. С его помощью выполняется лазерная иридэктомия (иридотомия), которая позволяет создать ряд дополнительных отверстий в радужке.

При первичной открытоугольной глаукоме в начальной и развитой стадии рекомендуется выполнение лазерной трабекулопластики — воздействие энергии лазера на клетки дренажной зоны. Такая процедура позволяет снизить внутриглазное давление при его умеренно повышенном уровне. Также она может выступать как альтернативный вариант начала лечения при невозможности назначения местной медикаментозной терапии: плохой переносимости препаратов, физических трудностях, связанных с закапыванием капель, и недоступностью препаратов.

Операция проводится амбулаторно, под местным обезболиванием, с использованием специальных линз, которые устанавливаются на глаз.

В ряде случаев лазерное лечение не может заменить классическую операцию и не исключает классическое хирургическое лечение в дальнейшем.

Хирургическое лечение 

Могут применяться методы микрохирургии, относящиеся к 5 основным группам:

  • Фильтрующие операции – хирург формирует новые пути для оттока жидкости.

  • Непроникающие фильтрующие операции – подразумевают истончение периферического участка мембраны роговицы, сквозных отверстий при этом не образуется. Эффективны на начальных стадиях заболевания.

  • Циклодеструктивные операции – хирург травмирует участки ресничной мышцы, затем они отмирают, при этом синтез внутриглазной жидкости уменьшается.

  • Применение искусственных дренажей.


Хирургический метод лечения — наиболее эффективный способ нормализации внутриглазного давления и сохранения зрительных функций

Операция по поводу глаукомы может показаться пациенту бесполезной, так как она практически не влияет на остроту зрения — только на внутриглазное давление. Это толкает многих больных оттягивать хирургическое лечение. Такая позиция в корне неверна: если пациенту показана операция по состоянию здоровья — её необходимо делать. 

При закрытоугольной форме глаукомы показана иридэктомия (создание сквозного отверстия в радужке); при врождённой — гониопластика (восстановление анатомии угла передней камеры); при открытоугольной форме глаукомы — различные варианты проникающих и непроникающих операций. В случае повторных операций используются дренажи и антиметаболиты, при терминальной стадии глаукомы — циклодеструктивные вмешательства.

Цель всех видов хирургии глаукомы — одна: создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, снизить и стабилизовать давление внутри глаза.

Показания к хирургической операции

Хирургическое лечение потребуется в следующих случаях:

  1. Капли и лазерная коррекция оказались неэффективными, т. е. с их помощью не удалось нормализовать внутриглазное давление. Часто при этом распадается ткань зрительного нерва и болезнь усиливается.

  2. Другие методы лечения недоступны, например пациент не может приобретать и/или самостоятельно закапывать капли, либо из-за непереносимости препаратов развивается токсическая реакция конъюнктивы.

  3. Поздняя стадия глаукомы, при которой высока вероятность потерять зрение. 

  4. Врождённые формы болезни, связанные с анатомическими пороками. 

  5. Вторичные формы глаукомы. 

В каждом конкретном случае врач взвешивает риски и необходимость операции. 

Одним из наиболее эффективных способов лечения глаукомы является операция, выполняемая по методике непроникающей глубокой склерэктомии (сокращенно – НГСЭ). Операция НГСЭ очень популярна по причине своей безопасности. Вследствие того, что в процессе выполнения хирургических манипуляций не нарушается целостность глазного яблока, риск инфекционных осложнений в течение реабилитационного послеоперационного периода сведен к минимуму.

НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных дренажей, препятствующих рубцеванию тканей, ведущему к снижению эффекта операции в будущем. Также повышают эффективность НГСЭ применение лазера.

В ходе операции НГСЭ формируется дополнительный путь оттока жидкости из передней камеры глаза. Для этого не создаются сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончается периферический участок мембраны роговицы, обладающий естественной влагопроницаемостью. Внутриглазное давление после операции НГСЭ снижается и стабилизируется, так как происходит нормализация оттока жидкости из глаза. Эта методика дает возможность восстанавливать баланс внутриглазной жидкости при любых формах открытоугольной глаукомы.

Действующие акции

Цены на популярные услуги

Гониопластика 9000 руб
Иридэктомия лазерная 9000 руб
Непроникающая глубокая склерэктомия 25000 руб
Приём ведут врачи
Казарян Арменуи Ашотовна
Казарян Арменуи Ашотовна
Врач - офтальмолог, лазерный хирург, рефракционный хирург Прием: Н.Новгород, Провиантская, 6Б
Карауловская Елена Александровна
Карауловская Елена Александровна
Главный врач Центра современной офтальмологии, к.м.н., врач-офтальмохирург высшей категории, витреоретинальный хирург, лазерный хирург, рефракционный хирург Прием: Н. Новгород, Провиантская, 6б
Лихачева Аделина Александровна
Лихачева Аделина Александровна
Врач-офтальмолог, офтальмохирург, лазерный хирург, рефракционный хирург, специалист по лечению глаукомы Прием: Н.Новгород, Провиантская, 6Б