Сеть клиник Нижнего Новгорода и области. Собственная лаборатория

Варикозная болезнь ног (нижних конечностей) - одна из наиболее старых хирургических проблем.

Клиническая картина развития варикозной болезни:

  1. Жалобы: боль распирающего характера, чувство тяжести в ногах, жжение и зуд

  2. При осмотре – расширенные венулы или телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»)

  3. При глубоком расположении поверхностных вен или повреждении глубоких вен видимых изменений не наблюдается

  4. Отек развивается к вечеру, локализуется в области лодыжек и тыльной поверхности стопы

  5. Кожа бледная, видны следы от ношения носков, чулок

  6. Степень отека зависит от длительности статической нагрузки, времени года, фазы менструального цикла

  7. Ночные судороги в икроножных мышцах

  8. Появляются длительно не заживающие язвы, повышается риск острого тромбофлебита.


Хроническая венозная недостаточность – комплекс клинических признаков и симптомов, обусловленных венозной гипертензией вследствие нарушения оттока крови из вен ног.

varikoz.jpg



Хронической венозной недостаточностью страдают:

  • От 15 до 50% трудоспособного населения европейских стран

  • До 80% лиц пожилого возраста

  • Декомпенсированные формы – 5% населения

  • Трофические язвы отмечаются у 1% населения


Распространенность заболевания среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин: 2,6% женщин и 1,9% мужчин заболевают ежегодно.


Факторы развития варикозной болезни:

  • Наследственность

  • Женский пол

  • Беременность

  • Роды

  • Возраст

  • Избыточная масса тела

  • Недостаточная физическая активность

  • Длительные статические нагрузки (сидячая работа или работа стоя, поездки в транспорте)

  • Подъем тяжестей

  • Плоскостопие

  • Травмы ног

  • Длительное пребывание на солнце, злоупотребление сауной

  • Запоры


Инструментальная диагностика

Наиболее точный неинвазивный метод диагностики венозной патологии голени и бедра - цветное дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗИ вен ног).

Его желательно проводить всем больным с варикозным расширением вен.

Чувствительность метода — 80%, специфичность – 90 -100%.

УЗИ-сосудов-нижних-конечностей.jpg


Современные методы лечения варикозной болезни

Эластическая компрессия

Эластическая компрессия - универсальный метод лечения.

Лечебное действие эластической компрессии:

  • Создается дополнительный каркас для больных вен, предотвращающий их дальнейшее расширение.

  • В несколько раз ускоряется отток венозной крови из ног, что снижает риск трофических нарушений и образования тромбов.

  • Предотвращается развитие и прогрессирование отека.

  • Обеспечивается защита кожи от механических повреждений.

ehlastichnyj-bint-pri-tromboflebite.jpg

                                                                                       Фармакотерапия

Используются препараты, повышающие тонус вен — флеботоники и другие препараты.

Курс лечения — до 8 недель. Курс повторяют 2 - 3 раза в год.


Склеротерапия (Флебосклерозирование)

Эффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек». Основан на введении в вену склерозанта (этокскисклерола), который «пломбирует» больную вену, и она облитерируется. Количество инъекций зависит от того, насколько поражены вены варикозом и вида препарата.

Подробнее о склеротерапии: https://nika-nn.ru/services/poliklinicheskoe-otdelenie/flebologiya/flebosklerozirovanie/


Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

Показания:

  1. Варикозная болезнь с несостоятельностью клапанов подкожных и перфорантных вен и вено-венозным рефлюксом;

  2. Варикозная болезнь, осложненная кровотечением, тромбофлебитом, индурацией и гиперпигментацией голеней, экземой, дерматитом и язвами (после их полной или частичной санации);

  3. Выраженные рецидивы первичного расширения вен после склерозирующей терапии.


Радиочастотная облитерация

Радиочастотная облитерация (РЧА) — современный бесшовный метод лечения с быстрой реабилитацией. Выполняется при поражении клапанов подкожных вен ног.

В пораженную вену после прокола кожи вводится радиочастотный проводник. Контролирует процедуру ультразвук. Вокруг вены создается «водная перина» с обезболивающим средством. Также она ограничивает вену от тканей, которые ее окружают. Затем радиочастотный генератор передает волны на катетер. В результате действующего излучения происходит изменение белковых молекул вены. Одно включение генератора позволяет обработать около 7 сантиметров венозного сосуда. По мере продвижения проводника захватывается остальная часть вены.

Операция длится до 2 часов под местной анестезией и УЗ-контролем.

После операции пациент в течение 1 - 2 часов должен полежать, затем может идти домой.

Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног). Компрессионное белье нужно носить, не снимая, 2 - 3 суток. Затем пациент приглашается на перевязку. После этого компрессия рекомендована на срок 2 - 3 недели только в дневное время, на ночь чулки снимаются. В течение 3 - 4 недель рекомендуется избегать поднятия тяжестей, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн).

Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может в течении нескольких дней после операции, с рекомендациями лечащего врача возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.


Минифлебэктомия

Минифлебэктомия — это метод удаления пораженных варикозом вен нижних конечностей без разрезов, через небольшие проколы в коже специальными инструментами. Проводится под местной анестезией, в условиях дневного стационара, то есть через несколько часов после операции пациент может отправляться домой.

Основные преимущества минифлебэктомии:

  • Не требуется общий наркоз.

  • Возможно проведение в амбулаторных условиях.

  • Малая травматизация тканей.

  • Не требуется время на восстановление и реабилитацию.

  • Через 2 - 3 часа пациент может идти домой.

  • Операция практически безболезненна. Хороший косметический эффект из-за отсутствия шрамов.

Подробнее о минифлебэктомии: https://nika-nn.ru/services/poliklinicheskoe-otdelenie/flebologiya/miniflebektomiya/


Многие применяемые в наше время лечебные методы имеют глубокие исторические корни. Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в манускриптах врачей древнего Египта и Китая.

В основе склеротерапии лежит наблюдение Гиппократа облитерации поверхностной вены после ее случайной пункции.

Прообразом современной компрессионной терапии явилось бинтование голеней лентами из собачьей кожи, которое практиковали римские легионеры.

Начало современного хирургического лечения положила операция, разработанная и описанная Friederich fon Trendelenburg, в 1891 году.

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен ног, количество пациентов, страдающих различными формами варикозной болезни, ежегодно растет.

После 35 лет варикозная болезнь встречается у 26 - 74,5% мужчин и 32 - 86% женщин. В целом, частота различной патологии вен ног у женщин в 1,5 - 3,5 раза выше, чем у мужчин.

По оценке экспертов ВОЗ варикозная болезнь является самой распространенной в мире патологией сосудов. Отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных с этой патологией. Количество осложненных форм варикозной болезни достигает 1 - 2% взрослого населения индустриально развитых стран. Частота рецидивов после оперативного лечения варикозной болезни продолжает оставаться высокой и варьирует в пределах от 15% до 80%.

Прогрессирующий рост заболеваемости, высокая частота рецидивов, распространенность осложненных форм заболевания и значительные экономические затраты на их лечение свидетельствуют о большой медицинской и социальной значимости проблемы диагностики и лечения варикозной болезни, что делает ее одной из актуальных проблем современной медицины.


Чистов Андрей Александрович, доцент, к.м.н., врач — хирург-флеболог, онколог-маммолог высшей категории