Болезнь де Кервена – что это, как лечить, чем опасна

Статья подготовлена при участии врача: Клементьев Анатолий Александрович,
врач травматолог-ортопед

Боль у основания большого пальца появляется в самый неожиданный момент: когда нужно отжать тряпку, открутить крышку, поднять ребёнка или набрать длинное сообщение. Со временем к ней добавляется ощущение, что рука стала слабее. Нередко причина в болезни де Кервена, одном из самых частых воспалений сухожилий кисти.

Что происходит в запястье?

На тыльной стороне запястья, со стороны большого пальца, проходят два сухожилия. Они отводят палец в сторону и разгибают его. Идут они через узкий канал, как нить через ушко иголки, а скольжению помогает смазка, которую вырабатывает оболочка сухожилий.

Когда нагрузка на палец повторяется день за днём, оболочка воспаляется и утолщается. Канал сужается, сухожилиям становится тесно, при каждом движении они трутся о стенки, и воспаление нарастает. Врачи называют это стенозирующим тендовагинитом, или теносиновитом. Современное название заболевание получило в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который описал его в 1895 году.

Кто чаще сталкивается с болезнью?

Точная причина известна не до конца. Среди факторов, которые встречаются чаще всего:

• Однообразные движения кистью. Болезнь знакома кассирам, массажистам, музыкантам, швеям, сборщикам, всем, кто много печатает и подолгу держит в руке смартфон.
• Уход за малышом. Молодые мамы нередко получают «запястье мамы» из-за привычки поднимать ребёнка, подхватив его большими пальцами за подмышки: палец при этом максимально отведён и работает под нагрузкой. Так же бывает у бабушек.
• Гормональные перестройки. Беременность, период после родов и климакс повышают риск: ткани склонны к отёку, и сухожилиям становится ещё теснее в канале.
• Травмы запястья и воспалительные заболевания суставов, например ревматоидный артрит.
• Особенности строения канала. У некоторых людей он от природы, или сухожилие разделено на несколько пучков.

Как проявляется болезнь?

Начинается всё обычно постепенно. Сначала боль возникает только при определённых движениях: захвате, повороте кисти, отведении большого пальца в сторону. Потом она появляется всё чаще, отдаёт в предплечье и может беспокоить по ночам.

Типичные признаки: боль и болезненность в области запястья со стороны большого пальца, небольшой отёк, иногда лёгкое покраснение, уплотнение под кожей, слабость хвата. Становится трудно удерживать чашку, открывать замок, выжимать бельё.

Щелчки и «заедание» для этой болезни нетипичны. Так обычно проявляется другое состояние, «щёлкающий палец», и разобраться в них помогает врач.

Как ставят диагноз?

Диагноз опирается на осмотр. Травматолог-ортопед ощупывает область канала и проводит тест Финкельштейна: пациент сжимает большой палец в кулак, затем кисть наклоняется в сторону мизинца. Если при этом возникает острая боль в области канала, это характерный признак болезни де Кервена.

Чтобы подтвердить диагноз и оценить состояние сухожилий, назначают УЗИ. Оно показывает утолщение сухожилий и их оболочки, избыток жидкости, нарушение скольжения. В сложных случаях выполняют МРТ. Рентген для самой болезни не нужен, но помогает исключить перелом и артроз основания большого пальца: их проявления похожи, а лечат эти состояния по-разному.

Как лечат болезнь де Кервена?

Начинают почти всегда с консервативных методов:

1. Покой и фиксация. Ортез или тейп удерживают запястье и большой палец в спокойном положении, пока воспаление стихает. Носить его обычно приходится несколько недель.
2. Противовоспалительные средства в виде таблеток или гелей. Схему подбирает врач.
3. Физиотерапия. Она помогает снять отёк и боль и вернуть руке подвижность.
4. Инъекции кортикостероидов. Если боль сохраняется, препарат вводят в область канала. Эффект часто быстрый и заметный, но решение о таком лечении принимает врач после осмотра.

Если лечение не приносит облегчения в течение нескольких недель или боль возвращается, обсуждают операцию. Хирург вскрывает суженный канал и освобождает сухожилия. Вмешательство небольшое, чаще всего его проводят в амбулаторном режиме. После него ещё некоторое время носят ортез, затем постепенно возвращают нагрузку на руку.

Чем опасна болезнь?

Для жизни и здоровья в целом болезнь де Кервена угрозы не представляет, но без лечения она может надолго осложнить повседневность. Воспаление затягивается и переходит в хроническую форму, а в тканях вокруг сухожилий появляются рубцовые изменения, из-за которых канал сужается ещё сильнее. Боль становится постоянной, слабеет хват: сложно поднять чайник, удержать ручку, взять на руки ребёнка. Иногда присоединяются онемение и покалывание на тыльной стороне большого пальца, ведь рядом проходит чувствительная ветвь нерва.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без инъекций и операции.

Что поможет снизить риск?

• Делать короткие перерывы при однообразной работе руками и менять положение кисти.

• Использовать подставки под запястье и локоть за компьютером и не держать смартфон подолгу одной рукой.

• Брать предметы всей ладонью, а не только кончиками пальцев.

• Поднимать ребёнка, поддерживая его ладонями под спину и ягодицы, а не за подмышки большими пальцами.

• Увеличивать нагрузку на кисть постепенно, особенно при занятиях спортом, и разминать руки перед тренировкой.

• Если риск повышен из-за работы или других заболеваний, заранее обсудить профилактику с врачом.

Если боль у основания большого пальца держится больше нескольких дней, не проходит после отдыха или мешает привычным делам, стоит показаться врачу – травматологу-ортопеду. В клинике НИКА СПРИНГ приём ведёт Клементьев Анатолий Александрович: он работает с воспалительными и дегенеративными процессами в суставах, связках и сухожилиях, а также с бытовыми и спортивными травмами.

Изображение с сайта magnific