Болезнь Нотта: что это, как лечить и чем опасна

Статья подготовлена при участии врача: Клементьев Анатолий Александрович,
врач травматолог-ортопед

Утром вы берёте чашку, сгибаете палец, а разогнуть его получается не сразу: он словно цепляется за что-то внутри и отпускает с щелчком. Врачи называют это стенозирующим лигаментитом, или болезнью Нотта, а в обычной жизни её знают как «щелкающий палец». Название связано с хирургом Джеймсом Ноттом, который описал это состояние в середине XIX века. Болезнь распространённая и не опасная для жизни, но без внимания она способна заметно ограничить то, что вы привыкли делать руками.

Что происходит в пальце?

Сухожилия сгибателей проходят вдоль пальца внутри узкого канала, который удерживают кольцевидные связки. Пока сухожилие тонкое и гладкое, оно скользит в этом канале свободно. Если ткани воспаляются и утолщаются, канал сужается, а на самом сухожилии образуется небольшое уплотнение, узелок. Теперь при движении узелок упирается в связку, и палец на мгновение «заклинивает». Щелчок, который вы слышите и чувствуете, возникает в тот момент, когда уплотнение с усилием проходит через узкое место.

Чаще всего страдают сухожилия сгибателей на ладонной стороне кисти. Заболевание поражает большой, средний, указательный и безымянный пальцы и мизинец, иногда несколько сразу.

Почему возникает болезнь Нотта?

Точный механизм врачи до сих пор считают не до конца изученным. Основной причиной называют повторяющуюся нагрузку на кисть: однообразные движения на пределе прочности мягких тканей приводят к микротравмам, отёку и рубцовым изменениям. Поэтому болезнь традиционно считают профессиональной. Она встречается у швей, парикмахеров, делопроизводителей, людей, которые много работают с мышью и клавиатурой, у тех, кто шьёт, вяжет, занимается резьбой по дереву или подолгу играет на музыкальных инструментах. Не меньшую роль играют бытовые и спортивные нагрузки.

Есть и другие факторы:

• ушибы и травмы кисти, в том числе удар по ладони или резкое поднятие тяжести;
• эндокринные и обменные нарушения, например сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• ревматические болезни суставов;
• гормональные изменения: женщины болеют заметно чаще мужчин, особенно в период перестройки гормонального фона перед менопаузой.

Чаще всего болезнь развивается в зрелом возрасте, но встречается и у детей, обычно как врождённая особенность, и тогда страдает большой палец.

Как проявляется болезнь: три стадии

Заболевание развивается постепенно, и по мере прогрессирования симптомы меняются.

Первая стадия. Появляется болезненность в основании пальца при надавливании со стороны ладони. Движения даются тяжелее, особенно по утрам. Затем при сгибании палец начинает защёлкиваться, это сопровождается короткой острой болью, которая быстро проходит. Чтобы вернуть палец в обычное положение, приходится приложить усилие.

Вторая стадия. Защёлкивание случается всё чаще, боль держится дольше, иногда от получаса до часа. Выпрямить палец удаётся уже с помощью второй руки. У основания пальца прощупывается плотный болезненный узелок размером в несколько миллиметров. На этом этапе страдает работоспособность.

Третья стадия. Формируется стойкая контрактура: палец остаётся согнутым, и выпрямить его удаётся с большим усилием, а иногда не удаётся вовсе. Боль беспокоит долго и может отдавать в ладонь и дальше вверх по руке. Бытовые действия, письмо, захват предметов, сжатие кисти в кулак становятся трудными.

Чем опасна болезнь Нотта?

Угрозы для жизни нет, но у болезни есть своя цена. Самостоятельно она не проходит, и без лечения процесс развивается: щелчки учащаются, боль становится постоянной, а палец в итоге может перестать разгибаться. Тогда восстановить свободу движений сложнее, а лечение требует больше времени. Кроме того, при повторном воздействии провоцирующих факторов боль и щелчки могут вернуться.

Благоприятный прогноз обычно у тех, кто обратился за помощью вовремя. При начале лечения на ранней стадии функция кисти чаще всего восстанавливается полностью.

Как ставят диагноз?

Диагностика начинается с разговора и осмотра. Врач узнаёт, когда появились первые симптомы, как проходит день, чем вы занимаетесь руками, и оценивает характерные признаки: щелчки при сгибании и разгибании, ограничение подвижности, уплотнение в основании пальца. В большинстве случаев этого достаточно. Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения назначают ультразвуковое исследование: оно показывает состояние сухожилия и связки. Если нужно исключить другие причины, например последствия травмы или артроз мелких суставов, могут потребоваться дополнительные методы.

Как лечат болезнь Нотта?

Согласно клиническим рекомендациям, лечение начинают с консервативных мер, а к операции переходят, если они не помогли.

Консервативное лечение включает функциональный покой: на время нужно снизить нагрузку на кисть, а при выраженном воспалении ограничить движения пальцем. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе в виде гелей и мазей. При выраженном воспалении врач может предложить инъекцию кортикостероида в область поражения. Когда острое воспаление стихает, добавляются физиотерапия (например, магнитотерапия и лазерная терапия), мягкие растяжки и лечебная физкультура. Упражнения подбирает специалист, поэтому заниматься по собственному плану не стоит.

Хирургическое лечение рассматривается, если боль и защёлкивание сохраняются, а также на поздних стадиях, когда консервативные методы работают хуже. Суть операции в том, чтобы рассечь суженную связку и освободить для сухожилия проход. Вмешательство выполняют открытым или закрытым способом, вид операции врач подбирает индивидуально.

Восстановление и профилактика

После лечения подключаются реабилитационные меры: лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры. Нагрузку на кисть увеличивают постепенно.

Чтобы снизить риск болезни или её возвращения, особенно если работа связана с монотонными движениями рук, стоит соблюдать несколько простых правил:

• делать перерывы и разминку для кистей в течение рабочего дня;
• чередовать виды нагрузки и по возможности менять положение руки;
• подбирать удобные инструменты и рабочее место;
• не игнорировать утреннюю скованность и первые щелчки.

Если палец стал щёлкать, по утрам разгибается с усилием или у его основания появилась болезненная «горошина», лучше не ждать, пока ситуация изменится сама. Ранняя консультация даёт возможность обойтись без операции.

В клинике НИКА СПРИНГ на приём можно записаться к травматологу-ортопеду Клементьеву Анатолию Александровичу. Он ведёт пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: от повреждений связок и мышц до воспалительных и дегенеративных изменений в суставах и сухожилиях.

Изображение с сайта magnific