Положение о врачебной комиссии

Общие положения

Положение о врачебной комиссии медицинской организации разработано в соответствии с действующим законодательством РФ.

Настоящее положение определяет цели, задачи, функции врачебной комиссии, порядок работы, учета, представления отчетности по итогам ее деятельности.

Целью деятельности врачебной комиссии является совершенствование организации оказания медицинской помощи гражданам.

В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными и правовыми актами Министерства здравоохранения РФ, иными нормативными актами.

Функции врачебной комиссии

— продление листков нетрудоспособности сроком более 15 дней, выдача листков нетрудоспособности взамен утраченных, испорченных;

— выдача листков нетрудоспособности при проведении амбулаторных манипуляций;

— решение сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции врачебной комиссии медицинской организации;

— продление листков нетрудоспособности по амбулаторному режиму после стационара.

— контроль за организацией профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий

— контроль за внедрением и применением в практике современных методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.

— контроль за внедрением в деятельность медицинской организации стандартов медицинской помощи

— оценка качества и эффективности профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий на разных сроках лечения, проводимых лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи.

— проведение плановых и внеплановых проверок по ведению медицинской документации

— оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов

— контроль за внедрением в деятельность организации и выполнение порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций

— оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации

— разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики, лечения пациентов.

— разработка и принятие управленческих решений по улучшению качества и повышения доступности медицинской помощи населению

— организация врачебных конференций по вопросам повышения и обеспечения качества профилактических мероприятий

— взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

— участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

— анализ заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности по форме 16 ВН;

— иные функции, предусмотренные федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти;

— внесение предложений руководителю по устранению выявленных организационных недостатков в работе медицинской организации, мер административного воздействия к сотрудникам;

— оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

— принятие решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям);

— принятие решения о необходимости назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи);

— в случае принятия решения о назначении не зарегистрированного в Российской Федерации лекарственного препарата, определение порядка его применения на основе или с учетом инструкции по применению (дозировки, способа введения и применения, режима дозирования, продолжительности лечения и обоснования назначения лекарственного препарата), включая наблюдение за пациентом, применяющим такой препарат;

— принятие решения о назначении незарегистрированных в Российской Федерации медицинских изделий при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям).

Состав и порядок работы врачебной комиссии

— врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации

— врачебная комиссия состоит из председателя, заместителя, членов комиссии и секретаря

— председателем врачебной комиссии является главный врач организации

Секретарь врачебной комиссии осуществляет следующие функции:

• составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии;

• подготовка материалов для заседания врачебной комиссии;

• уведомление членов врачебной комиссии о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии;

• оформление решений врачебной комиссии, ведение специального журнала, где заносятся решения комиссии;

• организация хранения материалов работы врачебной комиссии.

Заседания ВК проводятся:

• не реже одного раза в месяц или по мере необходимости;

• в случае поступления письменной претензии по вопросам качества медицинской помощи – в течение двух рабочих дней;

• для плановой экспертизы качества лечебно-диагностического процесса и качества медицинской помощи – ежемесячно по утвержденному графику.

Лечащие врачи и заведующие отделениями представляют на ВК медицинскую карту пациента (учетная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная Приказом Минздрава России от 13.05.2025 № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения»), на основании Приказа Минздрава России от 19.12.2025г. № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» индивидуальную карту беременной и родильницы, которая предусмотрена приложением №2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020г. № 1130н, учетная форма № 111/у-20, с оформлением эпикризов на ВК, в которых отражена вся необходимая информация для вынесения экспертного решения;

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии.

Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:

• дата проведения заседания врачебной комиссии;

• список членов врачебной комиссии, присутствовавших на заседании;

• перечень обсуждаемых вопросов;

• решения врачебной комиссии и его обоснование.

Решения ВК заносятся в протокол и в медицинскую карту пациента (учетная форма 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная Приказом Минздрава России от 13.05.2025 № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения»), на основании Приказа Минздрава России от 19.12.2025г. № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» индивидуальную карту беременной и родильницы, которая предусмотрена приложением №2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020г. № 1130н, учетная форма № 111/у-20, в «медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» (ф. 003-у, утвержденная приказом Минздрава РФ 05.08.2022г № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», регистрируются в «Журнале учета клинико-экспертной работы в ЛПУ» (ф. 035/у-02, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»), в «Журнале учета решений врачебной комиссии».

Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Протоколы решений врачебной комиссии подлежат хранению в течение 10 лет.

Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.

Контроль за деятельностью врачебной комиссии осуществляет главный врач медицинской организации.